סוגי הטיפולים - המומחיות שלי

מקצוע פרא-רפואי, העוסק באבחון ומתן טיפול שיקומי ומניעתי לבעיות מגוונות שמקורן בליקוי של אחת או יותר ממערכות הגוף ושאותן אציין:

מערכת מוסקולוסקלטלית
מורכבת משרירים, עצמות, מפרקים ורקמות חיבור שונות (פאשיה, רצועות, גידים סחוסים ועוד).

מערכת עצבית
מערכת הולכת סיגנלים חשמלים בגופנו שמתחלקת ל: מערכת העצבים המרכזית (מוח ועמוד שדרה) ומערכת העצבים הפריפרית.
המערכת הפריפרית (PNS) מחולקת למערכת העצבית הנשלטת (עצבים תחושתיים ומוטורים בגפיים) ולמערכת הבלתי נשלטת (המעצבבת את האברים הפנימיים והשרירים) שפועלת במצבי דחק.

מערכת פרופריאוצפטיבית
אחראית על שיווי משקל ועל תחושת הגוף במרחב.
פגיעה באחת ממערכות אלו תביא לתחלואה וכאב ובהעדר טיפול תעמיס ותפגע במערכות גוף אחרות הנמצאות איתה ביחסי גומלין.

כיצד יראה טיפול אצל פיזיותרפיסט?

שלב האבחון

מתחיל בראיון אישי ומעמיק עם המטופל לגבי אופי הבעיה, מתי החלה?, גורמים תורמים, היסטוריה רפואית ועוד, כשלאחר מכן תתבצע בדיקה קלינית בהתאם לנושאים שהועלו בראיון.
מטרת הבדיקה הקלינית היא להעריך את תגובתיות הרקמות בגוף הקשורות לכאב הרלוונטי, ולאסוף מידע נוסף שיעזור לקבל תמונה קלינית רחבה יותר להבנת מקור הכאב או המגבלה התפקודית ולמיקוד הטיפול ברקמה הפגועה.
הבדיקה הקלינית תתבצע באזור הכאב ובאזורים אסוציאטיביים שיכולים לדמות את הכאב הרלוונטי.
תתבצע בדיקה אורטופדית/נוירולוגית, בדיקת טווחים, כוח, יציבות פרקית אקטיבית ופאסיבית ובדיקה תפקודית בהתאם למגבלה ואבחון הרקמות ע"י מגע.
לאחר מכן ועל בסיס הנ"ל, תקבע מטרת טיפול תפקודית לטווח קצר וארוך, ועל בסיס אלו תבנה תוכנית טיפולית מותאמת.

שלב טיפולי

בשלב זה אבחר מתוך מגוון הכלים שברשותי את הטיפול שהכי מתאים למצב המטופל: טכניקות ידניות להורדת כאב לצד טיפול מכשורי (אלקטרותרפיה, גלי הלם, אולטראסאונד), דיקור מערבי, טיפול ברקמה רכה לשיפור טווחים, בניית תוכנית חיזוק, תרגול לשיפור שליטה מוטורית, תרגול שווי משקל, ייצוב פרקי ועוד.
בתחילת כל טיפול תתבצע הערכה מחודשת של המטופל ויינתנו שינויים בהתאם לכך .
אם תרצו להתנסות בטיפול ולקבל כלים עוצמתיים לשליטה בכאב וחזרה לתפקוד מלא ואיכותני
תתקשר/י ואשמח לעזור.

לטיפול שלי בכאבי גב תחתון לחץ כאן

לקריאה נוספת על טיפול פיזיותרפיה מההיבט של פיזיותרפיסט מנוסה 

האוסטאופתיה יוסדה ע"י רופא אמריקאי בשם אנדרו טיילור סטיל בשנת 1874 בניסיון לשפר את הטיפול הרפואי בתקופה זו. סטיל החל לטפל במטופליו בטכניקות מגע שונות המשפיעות על זרימת הדם ומבנה השלד ונוכח כי ישנה החלמה טובה יותר במטופלים אלו בהשוואה לאלו שטופלו בתרופות בלבד.
עם השנים ניסח סטיל את עקרונות האוסטאופתיה על פי תפיסתו:

• הגוף הוא יחידה תפקודית אחת.
• פגיעה באיבר אחד תשפיע על תפקוד איברים אחרים.
• לגוף היכולת לרפא את עצמו.
• מבנה הגוף שולט בתפקוד.
• תנועתיות תביא לזרימת דם חופשית ולהולכה עצבית תקינה.

האוסטאופתיה נדדה מארה"ב לאירופה/בריטניה שם נפתח בית הספר הראשון ללימוד המקצוע.
האוסטאופתיה כוללת בתוכה שלושה סוגי טיפול עיקריים שמשולבים בכל מפגש:

טיפול מוסקולוסקלטלי- טיפול במערכת שלד שריר:

מערכת הכוללת רקמות חיבור שונות: עצמות, מפרקים, שרירים, רצועות וכיו'ב. כל פגיעה/עומס יתר או ירידה באספקת דם לאחת מהרקמות הנ"ל יכולה לגרום לכאב והגבלה תפקודית.
בלימודי האוסטאופתיה לומדים אנטומיה ופיזיולוגיה ברמה גבוהה ומתעמקים בביו-מכאניקה של כל מפרק בגוף, לצורך הערכת תנועה מפרקית מדויקת יותר, ומתוך הבנה כי המון מהכאבים שלנו נגרמים מהגבלה בתנועה פרקית שתגרום לאחר זמן לעומס ברקמות מעל ומתחת המפרק המפצים על המוגבלות שלו, דבר זה יוביל לרוב לכשל ולכאב.
בטיפול תתבצע הערכת יציבה מעמיקה ובדיקות תנועה למערכת השלד, ועל פי הממצאים יטופלו האיברים המוגבלים בטכניקות טיפוליות עדינות כמו: הנעה פרקית (מוביליזציות), מניפולציות (קנאקס) לתיקון מנח פרקי/להגברת זרימת דם סגמנטלית, וטכניקות טיפול ברקמות רכות.

טיפול ויסצרלי (אברי הבטן)

טיפול במערכת פנים הגוף, כוללת את: הלב, ריאות, מערכת העיכול, כבד, כליות, אברי הרביה ועוד.
בלימודים חוזרים על תפקידי אברים אלו ויחסי הגומלין בניהם, ומתרגלים טכניקות מגע לבדיקה וטיפול באברי הבטן.

טיפול קרניוסקרלי (בגולגולת)

טיפול במערכת העצבים המרכזית שמתחילה במוח (קרניום) ויורדת דרך חלל עמוד השדרה ועד עצם הזנב (סקרום). כוללת בתוכה את התאים העיצביים, שלושת רקמות החיבור העוטפות אותן ואת נוזלי השדרה שבניהן.
בלימודים מתעמקים במבנה עצמות הגולגולת ובתפקידי החלקים השונים במוח.
לומדים טכניקות בדיקה לאיתור בעיות מבניות בגולגולת, חסימות ומתח במעטפת המערכת העצבית ובנוזל השידרתי. הטיפול נעשה במגע עדין מאוד בעצמות הגולגולת ובמעטפות מערכת העצבים המרכזית.

עקרון חשוב באוסטאופתיה הוא עקרון ה" מטמרה" = סגמנט= חוליה ספציפית:

בן כל שתי חוליות יוצאים שורשי עצב שמעצבבים מספר איברים, לדוגמה: חוליות L1,2 מעצבבות מוטורית את שריר המותן כסל, תחושתית את אזור המפשעה ופנים הירך, עצבוב פראסימפטטי למערכת העיכול התחתונה ועוד.
על פי עקרון זה, כל בעיה באחת מהאברים המעוצבבים על ידי אותו גובה חוליה (מטמרה), יכול לגרום לירי עצבי מוגבר וכאב בכל אחד מהאיברים האלו. לדוגמה: כאב גב תחתון שמקורו לא בגלל פגיעת רקמה בגב אלא עקב ליקוי של מערכת העיכול התחתונה (המעוצבבת גם מחוליות הגב התחתון) שיכול לייצר כאב מושלך לאזור זה. הטיפול הויסצרלי נמצא יעיל מאוד במצבים של כאב מושלך ובמקרים שהאזור הכאוב נמצא נקי בבדיקות.

כיצד יראה טיפול?
טיפול אוסטאופתיה יתחיל בהכרות המטופל והרקע הרפואי שלו.
לאחר מיכן תתבצע בדיקה והערכה של כל האיברים והרקמות הרלוונטיות לסיפור המטופל ע"י בדיקות תנועה, מגע ורגישויות.
בסוף הבדיקה יצוינו כל המקומות בגוף שנמצאו עם הגבלה תנועתית, בנוסף למקומות המפצים עליהם. הטיפול יתמקד במקומות עם ההגבלה התנועתית במטרה להחזיר תנועה מלאה לאזור.
הטיפול יכלול טכניקות עדינות לשיפור איכות הרקמה הפגועה/כואבת,,מוביליזציות ומניפולציות בגובה החולייה המעצבבת את המקום/האיבר הכואב בהתאם למנח החולייה.
יטופלו אזורים נוספים בעמוד השדרה שקשורים בעקיפין לאזור הכאב: טיפול באברי בטן, טיפול במקום היציאה והחיבור של הרקמה הפגועה, טיפול בעצבוב הרקמה ואספקת הדם אליה, ושחרור עומסים בשרשרת האנטומית שקשורה באופן ישיר או עקיף לרקמה זו.
לבסוף, טיפול בעצמות הגולגולת, במטרה לשחרר לחץ וחסימות במערכת העצבים המרכזית ולשם איזון מחדש בין המערכת העצבים הסימפטטית (אחראית על תפקודי מערכות שונות בזמן לחץ ודחק) והפרא -סימפטטית (בזמני רגיעה), המרכיבות את מערכת העצבים האוטונומית בגופנו.
בסיום המפגש ובטיפול שלאחריו, תתבצע הערכה מחדש של אותן אזורים וטיפול תואם.
לימודי האוסטאופתיה גרמו לי לחזור להרגיש ולטפל שוב עם הידיים המשמשות לי ככלי אבחוני וטיפולי עיקרי.
השילוב בין הידע המחקרי מעולם הפיזיותרפיה והתנועה לבין טכניקות הטיפול הידניות מעולם האוסטאופתיה יוצר טיפול שלם ונכון יותר בשבילי ובשביל מטופלי.
צרו קשר ואשמח לעזור ולטפל בכם.

שיטה שפותחה ע"י פיזיותרפיסט מניו זילנד בשנות ה 60 שמצא כי ישנם מנחים מסוימים שאם מרבים בהם ביומיום הם מקלים מאוד על מטופלים עם בעיות בעמוד השדרה ושסובלים מכאבים מושלכים לגפיים במצבים אקוטיים וכרוניים כאחד.
זו השיטה הנפוצה והנחקרת ביותר בעולם הרפואה כמענה לבעיות הנ"ל.

עקרונות השיטה

• חלק ניכר מהכאבים בפריפריה (ידיים ורגליים) מקורם בעומס יתר על רקמות עמוד השדרה, כגון דיסקים בן חולייתיים, המפרקים המחברים בן החוליות, ורקמות החיבור העוטפות את עמוד השדרה.
כל הנ"ל יכולים ליצור כאב מוקרן לאזורים שונים בגפיים התחתונות.
• מודל הדיסק– בכל תנועה של עמוד השדרה ישנה זרימת נוזלים דיסקלים לכיוון הנגדי לתנועה. על פי כך, בטיפול יינתן תרגול מותאם במטרה להניע נוזלי דיסק בכיוון ההפוך מאזור המועמס.
• עצמאות המטופל– אבן היסוד של השיטה היא הרצון להעברת אחריות הטיפול/תרגול אל המטופל על מנת להסיר תלות של המטופל במטפל ובשביל להעצים את תחושת השליטה ומסוגלות המטופל אל מול הכאב- שני אלו יזרזו את החלמתו.
• בכול טיפול יינתן תרגול מותאם לכאבי המטופל, ייעוץ ארגונומי והפניית תשומת לב המטופל למנחים המחמירים/מפחיתים את הכאב.

כיצד יראה הטיפול?
טיפול בשיטת מקנזי יתחיל בראיון מעמיק עם המטופל על אופי התלונה, מתי החלה? גורמים תורמים ועוד. לאחר מכן תתבצע: בדיקה נוירולוגית- תחושה, מוטוריקה וטווחים, בדיקת יציבה, בדיקת תנועות חוזרנייות ואופן השפעתן על טווחי התנועה המוגבלים ועל עוצמת הכאב ופיזורו.
על בסיס הבדיקות הנ"ל תמצא לרוב התנועה המועדפת– התנועה הנבחרת של הגוף שתגרום למרכוז הכאב עד העלמותו המוחלטת.
כיוון התנועה המועדפת ועוצמתו משתנים בהתאם להתקדמות המטופל בשלבי ההחלמה.
בשלב האחרון לאחר שהמטופל ללא כאב כלל מעל לחודש, תינתן הדרכה לחזרה הדרגתית לכל תנועות הגב בליווי תרגיל משמר.
טיפול טוב יראה מרכוז של הכאב=סנטרליזציה: המטופל ירגיש פחות כאב בגפיים ועם הזמן והתרגול, הכאב יורגש יותר בעמוד השדרה עד שיעלם לגמרי, בנוסף נראה גם שיפור בטווחי התנועה.

שיטה שפותחה ע"י פיזיותרפיסט מניו זילנד בשנות ה 60 שמצא כי ישנם מנחים מסוימים שאם מרבים בהם ביומיום הם מקלים מאוד על מטופלים עם בעיות בעמוד השדרה ושסובלים מכאבים מושלכים לגפיים במצבים אקוטיים וכרוניים כאחד.
זו השיטה הנפוצה והנחקרת ביותר בעולם הרפואה כמענה לבעיות הנ"ל.

עקרונות השיטה

• חלק ניכר מהכאבים בפריפריה (ידיים ורגליים) מקורם בעומס יתר על רקמות עמוד השדרה, כגון דיסקים בן חולייתיים, המפרקים המחברים בן החוליות, ורקמות החיבור העוטפות את עמוד השדרה.
כל הנ"ל יכולים ליצור כאב מוקרן לאזורים שונים בגפיים התחתונות.
• מודל הדיסק– בכל תנועה של עמוד השדרה ישנה זרימת נוזלים דיסקלים לכיוון הנגדי לתנועה. על פי כך, בטיפול יינתן תרגול מותאם במטרה להניע נוזלי דיסק בכיוון ההפוך מאזור המועמס.
• עצמאות המטופל– אבן היסוד של השיטה היא הרצון להעברת אחריות הטיפול/תרגול אל המטופל על מנת להסיר תלות של המטופל במטפל ובשביל להעצים את תחושת השליטה ומסוגלות המטופל אל מול הכאב- שני אלו יזרזו את החלמתו.
• בכול טיפול יינתן תרגול מותאם לכאבי המטופל, ייעוץ ארגונומי והפניית תשומת לב המטופל למנחים המחמירים/מפחיתים את הכאב.

כיצד יראה הטיפול?
טיפול בשיטת מקנזי יתחיל בראיון מעמיק עם המטופל על אופי התלונה, מתי החלה? גורמים תורמים ועוד. לאחר מכן תתבצע: בדיקה נוירולוגית- תחושה, מוטוריקה וטווחים, בדיקת יציבה, בדיקת תנועות חוזרנייות ואופן השפעתן על טווחי התנועה המוגבלים ועל עוצמת הכאב ופיזורו.
על בסיס הבדיקות הנ"ל תמצא לרוב התנועה המועדפת– התנועה הנבחרת של הגוף שתגרום למרכוז הכאב עד העלמותו המוחלטת.
כיוון התנועה המועדפת ועוצמתו משתנים בהתאם להתקדמות המטופל בשלבי ההחלמה.
בשלב האחרון לאחר שהמטופל ללא כאב כלל מעל לחודש, תינתן הדרכה לחזרה הדרגתית לכל תנועות הגב בליווי תרגיל משמר.
טיפול טוב יראה מרכוז של הכאב=סנטרליזציה: המטופל ירגיש פחות כאב בגפיים ועם הזמן והתרגול, הכאב יורגש יותר בעמוד השדרה עד שיעלם לגמרי, בנוסף נראה גם שיפור בטווחי התנועה.

שיטת טיפול ידנית אשר פותחה על ידי פיזיותרפיסט איטלקי בשם לואיג’י סטקו, שסחף את כל משפחתו לחקור באופן מעמיק את מבנה רקמת הפאשיה ע"י: למידה, ביצוע מחקרים קליניים המערבים מכשור הדמיתי שמצלם תוך כדי תנועה, וניתוחי גופות (דיסקציות).

מה הם מצאו? ממה היא מורכבת ומה תפקידה?
הפאשיה היא רקמת חיבור דקה ולבנה (זאת שזורקים ומוציאים כשמנקים בשר), רקמה המשכית אחת העוטפת את אברי הגוף השונים (גידים, רצועות, איברים פנימיים, מערכת הדם, הלימפה, מערכת העצבים, העצמות ובפרט את השרירים).
היא נותנת לגוף צורה, מפרידה ומחברת מבנים אנטומים שונים, ובכך מפזרת עומס בין השרירים השונים בגוף, על מנת ליצר תנועה קואורדינטיבית והרמונית אשר תגרום למינימום עומס על המפרקים.
זוהי רקמה שבנויה משלוש שכבות קולגן דמוי רשת סבוכה, כשבניהן נמצאת חומצה היליארונית שתפקידה לשמר תנועת החלקה בין השכבות השונות.
מערכת הפאשיה מתוארת כרוכב כרכרה המחוברת למספר סוסים. שליטה בכולם יחדיו תיצור נסיעה נעימה והרמונית, באם יווצר קשר באחת הרתמות והיא תתקצר, יצור הדבר עומס על הסוסים האחרים ותנועת הכרכרה תסטה ממסלולה.
וכך לחץ/הדבקות באזור מסוים בפאשיה, יכול לאחר זמן ליצור מתח באיבר או רקמה אחרת, הנמצאות באותה שרשרת אנטומית איתה.
חוסר בתנועה כתוצאה מפגיעה ישנה, כגון: ניתוח, שבר, פריקה, צלקת וכיו"ב, יגרום לחומצה ההיליארונית להיות פחות נוזלית ויותר צמיגית, ובכך תהיה פחות תנועת החלקה בן השכבות השונות, ויוצרו עומסים מתגברים על איברים ספציפיים, שיתבטאו לרוב בכאב והגבלת בטווח התנועה.

אז איך יראה טיפול ב MFR?
בטיפול יתבצע ראיון מעמיק על כל פציעה שהייתה בעבר וזכורה למטופל, לא משנה באיזה איבר בגוף ובאיזה גיל.
יבדקו רכבות פאשיה המקשרות בין הפציעות הישנות לכאב הרלוונטי והמטפל יחפש לאורכן נקודות הדק (דנסיפיקציות) בהן יש הגבלת תנועת החלקה ורגישות מוגברת למגע.
נקודות אלו יטופלו בעיסוי עמוק ועדין למשך כ 90 שניות, במטרה לחמם את החומצה ההילארונית ולהחזיר את תנועת ההחלקה הטבעית לפאשיה.
תנועתיות והחלקה טובה של הפאשיה תביא להפחתת עומס שרירי והרפיה, אלו ישפרו את חווית הכאב, טווחי התנועה והתפקוד היומיומי.
בכול טיפול תתבצע הערכה מחדש של הנקודות שנמצאו, ובן הטיפולים יבצע המטופל טיפול עצמי בהדרכת הפיזיותרפיסט, עד להשגת שחרור ותנועתיות ללא כאב, בטווח מלא ואופטימלי.

“גירוי תוך שרירי” או “IMS- Intramuscular stimulation”, הינה טכניקה רפואית טיפולית, אשר מבוססת על מחקר מדעי. הטיפול יעיל ביותר לתסמונת כאב ממקור מיופשיאלי = מקור שרירי.
תסמונת כאב מיופשיאלי היא תסמונת שכיחה מאוד הנגרמת ממתח/לחץ, אקוטי או מתמשך, ברקמת השריר שיוצרת לרוב נקודות הדק =Trigger point.
נקודות אלו הן בעצם סיבוך/ הדבקות של מספר סיבי שריר. הן רגישות מאוד למגע ומייצרות כאב מקומי או מושלך באזור המיוחס לשריר הנדקר מבחינה עצבובית.
המחטים המוחדרות בדיקור המערבי זהות למחטים שמשתמשים בדיקור סיני אך השוני הוא את מה מדקרים ואיך?
בדיקור סיני, מדקרים שטחית נקודות צ'י (אנרגיה) לאורך מרידאינים, ובדיקור המערבי מדקרים נקודות הדק, עצמות, ומבנים אנטומים שונים.
בהתאם לתלונות המטופל, מבצע הפיזיותרפיסט בדיקה מקיפה לאיתור מקור הסימפטומים ונקודות הדק רלוונטיות. בנקודות אלו מוחדרת מחט לעור (דיקור שטחי) או לשריר (דיקור עמוק) בכדי לגרום לגירוי שלו, שיביא ברוב המקרים לתגובת כיווץ מהירה ובלתי נשלטת, ולאחריה להרפיה ושחרור ההידבקויות. אלו יובילו להקלה בכאב ולתפקוד אופטימלי.
הדיקור עצמו הוא קצר יחסית כשמתקבל גירוי שרירי ומעט מושהה אם לא הייתה תגובה כזו. לרוב מלווה בעיסוי ו/או טיפול מוריד כאב (חימום / קירור / אלקטרותרפיה).
לאחר כל טיפול ישנה תקופה של עד 72 שעות בהן הגוף מגיב לטיפול עצמו, לכן חשוב לעדכן את המטפל בכל שינוי ותחושה לא טובה.
יש לציין שתגובה טובה ושכיחה לדיקור היא רגישות רקמתית ב 24 שעות שלאחר הטיפול.
במידה וישנם כאבים חזקים, ניתן לקרר/לחמם את האזור לכ-10 דקות ובנוסף, חשוב שלא להעמיס יתר על שרירים שטופלו, מכיוון שהשריר מעט נחלש בטיפול ומומלץ לתת לו מנוחה של 24 שעות לפני חזרה לפעילות בעצימות גבוהה.